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肺结核、脊柱结核合并脑桥结核病历分析

  病史:女性,25岁,因“发热20余天,突发右侧肢体无力4天”入院,患者入院前20天受凉后出现发热,最高体温38.8℃,伴咳嗽,咳嗽时伴头痛,给予口服感冒药略有好转;入院4天前安静状态下突发右侧肢体无力,行走轻度乏力,右手持物不稳,无言语不利,头部CT提示“左侧脑桥低密度灶”。近1月体质量下降5kg。既往体健。
 
  入院查体:血压118/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)
 
  影像分析
 
  头颅MRI平扫+增强:左侧桥脑呈现异常高信号改变,增强序列可见明显强化病灶。肺结核、脊柱结核合并脑桥结核病历分析
  胸部CT:双肺粟粒样结节及沿支气管血管束分布稍大结节,考虑结核血行播散合并气道播散;T10椎体骨质局限性低密度灶,考虑胸椎结核(见下图)。
肺结核、脊柱结核合并脑桥结核病历分析
  支气管镜检查:左肺尖后端支气管镜活检提示支气管黏膜慢性炎症;石蜡切片提示典型分支杆菌阴性,结核杆菌临界阳性。
 
  诊断:肺结核、脊柱结核合并脑桥结核
 
  治疗:患者入院后第2天开始反复间断发热,多于午后,体温最高38.9℃,无咳嗽、咳痰,给予对症处理体温方可下降。请神经外科医生会诊,由于病变处于脑干,立体定向活检风险比较大,未进行活检。
 
  入院后第4天行肺CT检查提示双肺粟粒样结节,结核血行播散合并气道播散,进而转往某传染病医院进一步治疗,给予“异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星抗结核治疗”,12个月后随访,患者无发热,右侧肢体无力完全恢复。
 
  建议:在治疗方面,抗结核治疗一般采用异烟肼、利福平、链霉素及吡嗪酰胺联合治疗,总疗程18个月。在有效的抗结核治疗下患者预后良好,绝大多数脑结核瘤可在1~4个月内缩小,3~12个月内消失。药物治疗无效或有不能控制的颅内高压以及术前不能定性者可采用手术治疗。
 
  在面对颅内孤立的不典型部位病灶、且无任何临床症状患者需进行结核相关的筛查,尤其是尽快完善头部MRI检查和腺苷脱氨酶的测定。当遇到粟粒性肺结核伴血性播散性肺结核患者,尽管没有任何神经系统症状和体征,也要积极完善头颅MRI检查,尤其是对颅内有结节病变、有显著增强效应时更为重视,结合脑脊液、脑组织活检等其他检查明确诊断。

(文章来源:诊所老板之家)

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