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卵巢过度刺激综合征一例

  患者,25岁,女性。捐卵前一天卵巢刺激后出现腹部疼痛,膨胀,恶心,呕吐症状。无其他相关体征或症状或分析变化。
 
  影像学特征:腹部、盆腔及阴道超声检查显示双侧卵巢增大(可达9.5cm),其中充满卵泡,左侧卵巢中,其中一个卵泡的内部回声显示有血(出血性卵巢)(图1)。
 
  
  图1 盆腔超声检查显示右侧卵巢扩大(点线),充满卵泡。
 
  肝周,肝下,脾周以及盆腔积水,道格拉斯袋积水(图2)。其余超声检查显示无其他改变。随后,根据卵巢刺激史和超声检查结果,诊断为卵巢过度刺激综合征(OHSS)。
 
  
  图2 肝周腹水(黄色箭头)
 
  讨论
 
  卵巢过度刺激综合征通过外源性促性腺激素刺激卵巢,从而使卵巢扩大,卵泡生成增多。这种情况通常发生于接受授精治疗或卵子捐助女性,正如本例所示,或较少发生于自然妊娠。尽管大多数病例没有得到临床关注,但是在某些病例中,OHSS可能会危及患者生命。对于后者来说,细胞因子过度释放导致血管通透性增加,进而产生与血液粘稠相关的第三个间隙(腹水或胸腔积液)。
 
  如果病情加重,患者一般会出现腹部疼痛,腹胀,恶心,体重增加或呕吐症状,如果再度恶化,患者会病发呼吸困难或肾功能衰竭。
 
  根据卵巢诱导刺激史和伴有多个卵泡的扩大卵巢检测做出诊断,常用技术是腹部或经阴道超声检查,腹水是其中一种特征,与疾病严重程度无关。
 
  OHSS治疗的目的是在出现腹水的情况下,恢复血液循环,降低腹内压。根据卵巢大小(临界点为8和12cm),腹水量,症状严重程度和实验室改变,患者可分为轻度,中度,重度或病危OHSS,在二或三个第一阶段可采取保守治疗手段,但是需要入院治疗,在疾病晚期,有些患者甚至需要送入ICU。
 
  本例中的患者腹水不多,卵巢大小小于12cm,并且没有出现其他相关症状或实验室改变,诊断为中度卵巢过度刺激综合征,不需要入院治疗,预后良好。

(文章来源:医脉通)