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【案例】鼻唇沟注射透明质酸致皮肤坏死

  【个人资料】:
 
  患者男,48岁,自感鼻唇沟较深显得苍老而到一家个人美容院咨询治疗,在"美容师"的建议下行双侧鼻唇沟注射透明质酸(即修饰用透明质酸钠凝胶),每侧2 ml。
鼻唇沟
治疗前
 
  【患者口述】:
 
  ,有在美容会所治疗过,先在注射区域涂抹利多卡因乳膏,30 min后注射,先注射左侧,疼痛较轻,但注射右侧时疼痛剧烈,注射后用冰袋冰敷,约1 h后疼痛并没减轻,右侧鼻唇沟和鼻背的皮肤开始发紫红并逐渐变暗,左侧无异常改变。"美容师"认为可能是冰敷所致,让患者口服止痛药。疼痛减轻后,患者回家观察。
 
  第2天患者右侧疼痛减轻,但患区的皮肤颜色更灰暗,并且产生细小水泡。第3天患区水泡加大并有渗液和结痂,患者出于恐惧要求"美容师"带他到正规医院治疗。我们接诊后经会诊研究认为,是透明质酸注入鼻唇沟小动脉造成栓塞,引起动脉供应区域的皮肤缺血坏死。
 
  【治疗】:
 
  住院后,我们采用抗生素头孢曲松钠(每日2 g)加入500 ml 0.9%氯化钠注射液中抗炎治疗,同时采用血管扩张剂川芎嗪扩张小动脉,并使用低分子右旋糖苷降低血液黏稠度,防止栓子扩散到心脑等重要器官,同时配合高压氧治疗,并在创区用抗生素半湿纱布冷湿敷减轻渗出。因患者到我院治疗已是注射透明质酸后第3天,为防止炎症扩散没使用溶解透明质酸酶。2周后痂皮脱落,创面愈合。创面涂抹抗瘢痕药物,3个月后创面逐渐恢复正常颜色,但瘢痕仍存在,右侧鼻翼较正常缩小。
鼻唇沟
治疗后
  通过本次的治疗,效果明显,鼻翼周围的皮肤颜色与其他部分无异。

(文章来源:光明日报)

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